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走出腦卒中偏癱康復治療的誤區
來源:未知    發布時間:2019-02-26

近十幾年來,康復醫學在我國得到迅速發展并日益為社會所重視。國外有研究報告,像腦卒中(腦血管意外)這樣一種嚴重致殘性疾患,進行積極的康復治療,可使90%的患者重新獲得步行和自理生活的能力,其中30%的患者還能恢復一些較輕的工作。相反,不進行康復治療者,上述兩方面的康復率相應的只有60%5%。在病死率方面,康復組比不康復組也低12%。因此,康復治療對腦卒中患者很重要。但是,腦卒中偏癱患者在治療時經常走彎路或被誤導,凡行走的時候偏癱側上肢向胸部勾緊,同側下肢在地上劃圈的人都是未進行過康復治療造成的。那么,患者及其家屬應該避免哪些認識誤區呢?

誤區1:患者已有藥物治療,只要休息好、營養好,可以逐漸恢復,不需要康復治療。

“康復”一詞相傳在我國最早見于公元900年左右的《舊唐書》中,實際上武則天病后并沒有留下殘疾,而是從疾病中完全恢復健康。因此,我國歷來把康復作為疾病后完全“恢復”的同義詞,這是我國代康復的理解與國際上有相當大的差異。WHO醫療康復專家委員會給康復的定義是“康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。”從此定義中我們可看出,康復治療與藥物治療有根本區別。康復治療的目的不是治愈疾病,而是想方設法恢復患者或殘疾者的功能。也就是說,疾病后能百分百恢復的患者,不存在康復的問題,只有病后達不到百分之百的恢復,像腦卒中后遺留不同程度的偏癱,才有康復治療的問題。康復治療的方法不是藥物和手術,而是以運動療法為代表的各種功能恢復訓練方法。正因為從治療目的、方法上均與臨床醫學不同,才形成讓那個獨特的、有鮮明特色的醫學專業。

我國專家對腦卒中偏癱也進行過一些對照觀察,例如:偏癱患者步行恢復率:康復治療組89.7%,單純神經科治療組65.2%;平均住院日:康復治療組74.4天,單純神經科治療組106.1天。由此可見,腦卒中偏癱絕非靠藥物、休息和營養就能逐漸恢復的疾患,必須盡早康復治療,才有希望實現最大限度的功能恢復。

誤區2:腦卒中偏癱的康復治療就是針灸和按摩。

康復治療是一個系統工程,主要包括:

(1) 運動療法:用于恢復偏癱患者的運動功能,主要是一對一(即一個康復治療師對一個患者)的手法治療。治療方法是根據中樞神經系統發育學原理,通過易化和促通技術恢復患者的運動和感覺功能,抑制異常運動和反射。也配合使用一些運動器械促進患者的運動能力。

(2) 作業療法:是針對上肢運動能力、協調性和手的精細活動進行的康復治療,目的是恢復患者的日常生活活動能力。

(3) 物理治療:如功能性電刺激、生物反饋治療和相應的理療,改善偏癱肢體的肌肉和循環問題。

(4) 言語治療:對伴有言語功能障礙的患者進行治療,以改善患者的言語溝通能力。

(5) 心理治療:腦卒中偏癱患者常伴有抑郁、焦慮情緒,需要給予適當的心理干預。

(6) 康復工程:對于偏癱肢體可以配置適當的矯形支具,以阻止肢體變形,輔助功能活動。

(7) 康復護理:患者發病早期或臥床期的肢體功能擺放和被動活動,預防呼吸道、泌尿道和胃腸道的并發癥等。

按照中醫理論,偏癱屬于“筋失所養,經絡阻滯”,采用針刺和按摩治療可以通經絡。在腦卒中偏癱康復治療中,針灸和按摩確實發揮了重要作用,使康復治療更具中國特色。但是針灸和按摩不能代替康復治療。

誤區3:家庭對患者的關愛越多,患者的恢復越快。

2003年,國內江鐘立和勵建安等人報告了一個非常有趣的觀察結果,即家庭人數成為患者日常生活能力阻礙因素。在人口多的家庭,患者的日常生活能力恢復較差,相反,在人口較少的家庭,患者的日常生活能力恢復較好。這一現象說明,在我國老百姓中“養兒防老”的意識根深蒂固。由于家庭成員多的原因,子女們爭著盡孝心,都怕落個不孝之子的壞名聲。許多日常生活活動,即使患者能做,也不讓動手,都是他們替代完成,所以,患者在住院期間雖然也同樣接受了康復治療,但在日常生活活動中的康復意識不強,偏癱肢體的運動功能和生活自理能力的恢復也就較差。而在人數少的家庭,患者的許多事只能靠自己做,生活自理的意識相當強烈,偏癱肢體運動功能和日常生活活動能力的恢復程度較高。因此,患者的家庭成員應樹立康復意識,積極配合醫務人員對患者進行康復治療。

誤區4:康復治療對腦卒中后遺癥期沒有效果。

腦卒中的偏癱康復治療應盡早,一般在患病后一周左右開始。最佳康復期在發病后3個月。對3個月以上在進行康復治療的患者(腦卒中后遺癥期)也有一定的效果,關鍵在于方法正確。國外報告,腦損傷的恢復過程沒有終點,只有恢復進程逐漸減慢。運動功能的恢復可持續到傷后1年或2年,甚至有研究證實,可持續到形成固定損害之后5年以上。國內也有報告,一組平均病程11個月的恢復期和后遺癥期患者,從未接受過康復治療指導,被“廢用綜合癥”和“誤用綜合癥”所困擾,通過康復治療性“矯正”,使運動功能得到部分恢復。在我國,由于各地區康復醫學的發展和醫療費用等問題,有不少腦卒中偏癱患者未接受過康復治療,但是他們仍有“康復潛能”,康復治療還可以改善他們的運動功能和日常生活活動能力。可喜的是,隨著我國康復醫學事業發展,社區康復也得到全社會的關注。《社區康復實施方案》已經納入《中國殘疾人事業“八五”計劃綱要》,正在逐步實施。今后,很多患者出院后可以在社區繼續接受康復治療。(針2

 

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