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高齡患者血液透析護理
來源:未知    發布時間:2019-03-08

隨著社會高齡化,高齡尿毒癥透析患者逐年增多。由于高齡患者生理方面的變化,加之疾病的復雜性,對血液透析治療的耐受性較一般患者為差。因此好的護理是提高高齡患者透析效果和生存率的關鍵。

護理:

1、做好搶救準備 床旁備好氧氣、吸痰器、50%GS、生理鹽水、急救藥品、注射器等。

2、預防低血壓發生 低血壓是血液透析最常見的并發癥。在透析治療中收縮壓降至90mmHg以下,立即調低血流量,停止超濾,將患者平臥,頭低位,吸氧,快速從靜脈壺注入生理鹽水100ml或50%GS 40~60ml,約5min左右患者血壓可回升至90mmHg以上。低血壓雖然容易發生,只要早期預防,可以明顯降低其發生率。

(1)透析開始引出血液時,血流量應盡量緩慢,并根據患者血壓、水鈉潴留情況,將預充液體全部或部分輸入體內,防止快速引出過多血液,致血壓下降。

(2)透析前15min,暫不超濾,待患者適應后恢復超濾。

(3)準確估計超濾,稱體重非常重要。患者病情重,稱體重往往較困難,自己能站立者最好稱實際體重。特別值得注意的是,雖然患者體重增長較多,水鈉潴留嚴重,但不能靠一次血液透析將這些水分脫出,否則極易引起低血壓;應分多次血液透析超濾,每次超濾量控制在體重的5%以內。

3、預防失衡綜合征 每次透析或透析間隔時間長者,透析過程中或結束后,可能出現頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡,甚至驚厥、昏迷等失衡癥狀,通過采取立即減慢血流量,靜推50%GS 40ml,調高透析液鈉濃度等措施可緩解。透析結束前1h將鈉濃度調至正常范圍,以免血容量擴張,引起高血壓、心力衰竭及口渴。

4、密切觀察病情變化 每15~30min測血壓、脈搏1次。如出現乏力、眩暈、嗜睡提示低血壓,應立即測量。低血壓癥狀有時很短,不明顯,直到血壓降至危險水平,才表現出嚴重癥狀;患者由易動變得特別安靜,并不能說明病情好轉,極有可能是病情惡化的結果,應引起高度重視。

5、血液通路 高齡患者因血管硬化嚴重,血管彈性差故內瘺很容易阻塞或失去彈性,造成血流量降低而影響透析效率,因此囑患者透析前保持手臂清潔,透析后應避免穿刺部位接觸水及手臂過度負重,以免感染與出血。衣袖應寬松,瘺側手臂勿受壓。不可在瘺側手臂測量血壓、靜脈注射抽血。自我檢測內瘺吻合口有否震顫,每日至少2次,發現瘺管疼痛及震顫消失即來院診治。有血管瘤者,可用彈性繃帶包扎加以保護,避免碰撞導致血管破裂出血。

6、心理護理

1)對初始透析患者 護士應該給予特別的關心,加強與他們的交流,取得患者的信任。我們說每個患者均是一個獨立體,因此,首先我們要了解患者的基本屬性,日常生活態度,目前機體狀況及患者對治療的態度,從而有針對性地進行心理疏導,對患者講解有關疾病與透析方面的常識,提高患者對疾病的認識,同時還可以請已病情穩定的透析患者為其現身說法,使患者對現代醫療水平充滿信心,調整心態,配合治療。

2)對長期維持性血透患者 護士在與其長期相處中,要與患者建立良好的護患關系,形成合作聯盟。在治療上要保證患者的透析品質,在精神上鼓勵患者,提高他們對生活的信心,積極支持與幫助患者走出家庭—醫院的循環圈,回歸社會,平時注意適當的活動。

高齡血透患者的生活質量與預后,50%取決于透析效果,50%則取決于飲食起居與患者的自我監控。然而,透析間隙患者的自我管理,更取決于血透護士的健康指導和護理。因此,護患雙方若能共同努力合作,有效地降低透析急慢性并發癥的發病率,定能使患者達到最佳的生活品質。(血透室)

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