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新農合門診補償
來源:未知    發布時間:2010-08-09

(一)慢性病門診補償。

    1、常見慢性病門診補償不設起付線,其可補償費用的補償比例提高到50%,年度補償總額上限2000元,可在上、下半年末定期累計結報。

常見慢性病包括以下病癥:高血壓(Ⅱ、Ⅲ期)、心臟病并發心功能不全、冠心病(心肌梗塞)、腦出血及腦梗塞恢復期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性潰瘍性結腸炎、慢性活動性肝炎、肝硬化失代償期、精神分裂癥、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病、甲狀腺功能亢進(減退)、癲癇、肝豆狀核變性、帕金森氏病、風濕(類風濕)性關節炎、重癥肌無力、系統性紅斑狼瘡、計劃生育手術后遺癥。

2、特殊慢性病的門診補償不設起付線,其可補償費用直接比照同級醫院住院補償政策執行,可每季度結報一次。

特殊慢性病包括以下病癥:再生障礙性貧血、白血病、血友病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術后、血管支架植入術后等。

3、上述常見慢性病和特殊慢性病(以下合稱“慢特病”)的可補償費用是指針對該病必須的(或專用的)藥品、檢查和治療項目的費用。縣衛生局要同步制定“慢特病基本治療方案”,方案內的藥品、檢查和治療項目費用納入補償范圍。“慢特病”的鑒定和認定程序要嚴格按照《安徽省新型農村合作醫療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執行。

(二)普通門診補償。

2010年繼續實行門診統籌,人均安排可用額度為25元,實行當年統籌當年有效管理,家庭成員在年度內可共同使用,用完即止

門診補償必須嚴格實行“按比例補償”的費用分擔共付機制。單次門診可補償費用的補償比例提高到40%(含對國家基本藥物增加的補償比例因素),每天最多可補償2次,補償金由開展門診統籌的鄉鎮衛生院及認定資格的村室窗口墊付。

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